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河南省卫生厅关于印发《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》的通知
】【关闭 2014/7/24 18:42:10 | 来源:河南新农合网 |

豫卫农卫[2012]7号

各省辖市卫生局,各省级新型农村合作医疗定点医疗机构:
为进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长,促进新型农村合作医疗制度持续健康发展,省卫生厅制定了《河南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。 
 
二〇一二年二月十日
 
 
河南省新型农村合作医疗
定点医疗机构管理暂行办法
 
第一章 总 则
第一条 为规范管理新型农村合作医疗(以下简称新农合)定点医疗机构,根据《医疗机构管理条例》和卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》等有关新农合政策规定,结合我省实际,制定本办法。
第二条 本办法所称新农合定点医疗机构(以下简称定点医疗机构),是指与各级卫生行政部门签订服务协议,履行为参合人员提供质优价廉医疗服务职责,遵守新农合相关规定,接受新农合管理机构、参合人员及社会广泛监督的合法医疗机构。定点医疗机构分为省、市、县、乡、村五级,也可按照医院级别确定。
第三条 各级卫生行政部门依照本办法认定的各级定点医疗机构资格,在全省范围内互认。
第四条 各级卫生行政部门依据本办法规定,按照分级认定、分级管理的原则,负责定点医疗机构的认定、管理与监管。各级新农合管理经办机构负责对定点医疗机构相关业务实施管理、检查和指导。
第五条 各级卫生行政部门应按照方便就医、结构合理、动态管理的原则审查确定定点医疗机构,对定点医疗机构的审查、认定、评估,不得收取费用。
 
第二章  申请与认定
第六条 原则上,定点医疗机构资格实行分级认定:
(一)省级卫生行政部门负责省直医疗机构定点资格认定;
(二)市级卫生行政部门负责对辖区内市直医疗机构定点资格认定;
(三)县级卫生行政部门负责对辖区内县级医疗机构、乡级医疗机构、村级医疗机构定点资格认定;
(四)民营医院、驻地企事业单位医院、中外合资及外商独资医院等向对其作出行政许可的卫生行政部门申请认定。
第七条 申请定点资格的医疗机构应同时具备下列条件:
(一)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;
(二)取得《医疗机构执业许可证》及相关专业诊疗技术服务准入许可;
(三)自愿承担新农合定点医疗服务,执行新农合有关政策规定,制定有健全的医疗服务管理制度、完善的诊疗技术规范、控制医疗费用的各项措施,配备必要的管理人员和设施设备;
(四)具备承担定点医疗服务的信息管理系统,实现医院HIS系统与新农合信息管理系统联网对接,按要求对辖区内参合人员开展即时结报;
(五)卫生行政部门规定的其它条件。
第八条 具备上述条件的医疗机构,可向同级卫生行政部门提出书面申请,并提交以下材料:
(一)《医疗机构执业许可证》(副本复印件);
(二)新农合定点医疗机构申请书;
(三)遵守新农合管理规定的承诺书;
(四)大型医疗仪器设备清单(乡级医疗机构1万元以上,县级医疗机构10万元以上,市级医疗机构20万元以上,省级医疗机构30万元以上);
(五)近两年医院的统计和财务报表,包括医疗业务收入情况,门诊人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日等。
(六)卫生行政部门规定的其它材料。
第九条 定点医疗机构的认定程序:
(一)医疗机构自愿提出申请;
(二)卫生行政部门组织专家评审;
(三)经评审合格的医疗机构,由卫生行政部门与定点医疗机构签订定点医疗服务协议,并颁发定点医疗机构资格证书。
第十条 各级卫生行政部门应当自受理医疗机构申请之日起30个工作日内进行资料及现场审核。审核合格的,颁发定点医疗机构资格证书,注明级别,签订新农合定点医疗服务协议,并向社会公布。审核不合格的,将审核结果以书面形式通知申请单位,并说明原因。
第十一条 新农合定点医疗服务协议内容应包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用支付标准、医疗费用控制和结算等内容,明确双方责任、权利及义务。
第十二条 按照“省、市、县级代签,统筹地区间互认”的原则,省、市、县级卫生行政部门按照全省统一格式,分别同所属省、市、县级定点医疗机构签订参合人员住院医疗费用即时结报协议,并以适当形式向社会公布。
第十三条 各定点医疗机构对参合患者的补偿标准由负责认定的卫生行政部门按医疗机构级别进行确定。
第十四条 定点医疗服务资格有效期一般为二年。定点医疗机构应当于有效期结束前三个月申请延续。卫生行政部门应对申请延续的定点医疗机构进行认真考核,考核不合格的,可在30日内经认真整改后申请再次考核。逾期不申请延续、考核不合格未提出再次考核申请或经再次考核仍不合格的定点医疗机构,由原认定的卫生行政部门收回定点医疗机构资格证书,取消定点资格。
 
第三章 职责与任务
第十五条 定点医疗机构应依据国家有关法律、法规及新农合有关政策为参合人员提供医疗服务,加强内部管理,制定落实新农合政策法规的相应措施,并对医务人员进行新农合政策全员培训。
第十六条 定点医疗机构应设立新农合管理机构,有一名院级领导负责新农合工作,按照每150张床位1人的标准,配备不少于2名专职工作人员(包括财务和医务人员)管理经办新农合具体业务,配备计算机、复印机、传真机、打印机、数码相机等信息化管理所需办公设施。
第十七条 定点医疗机构应在显著位置悬挂定点医疗机构标牌,在出院结算处设立新农合补偿窗口,设置新农合政策宣传栏和投诉箱,将新农合的主要政策规定、主要医疗服务项目和药品价格等向参合人员公示,保证参合人员知情权;向社会公布新农合监督、咨询电话,并保证在上班时间有人值守,随时解答和办理参合人员的咨询和投诉。
第十八条 定点医疗机构应严格执行有关技术标准、操作规程,确保医疗安全。
第十九条 定点医疗机构应加强医务人员医德医风建设,正确处理社会效益和经济效益的关系,不断提高技术水平和服务质量,为参合人员提供质量优良、价格合理的医疗服务。
第二十条 参合患者入院后,定点医疗机构新农合管理部门应及时核对其参合身份,并在参合患者住院病历的适当位置标注参合标识,跟踪检查诊断、治疗、用药等情况。
第二十一条 定点医疗机构应认真执行相关疾病临床路径或诊疗指南,严格掌握入出院标准和手术指征,因病施治、合理用药、合理检查、合理收费,正确引导参合患者就诊,控制医药费用的不合理增长。
第二十二条 定点医疗机构及其医务人员应当严格执行河南省新农合报销基本药物目录和诊疗项目目录,目录外药品费用占药品总费用的比例、目录外诊疗费用占诊疗总费用的比例不得超过同级医疗机构规定比例,并严格执行目录外药品、目录外诊疗项目使用前告知签字制度。
第二十三条 定点医疗机构及其医务人员应当严格掌握大型设备检查指征,能够用常规检查确诊的不得使用特殊检查。上级医院已经检查并出具检查结果报告的,下级医院应当予以认可,同级医院出具的检查结果报告应当予以互认,不得重复检查。MRI、CT、彩色多普勒等大型仪器检查结果的阳性率应在70%以上。
第二十四条 定点医疗机构应严格执行处方管理有关规定,对处方药一律使用药品化学名或常用名(可以标注商品名),不得单独使用商品名。应严格控制出院带药量,一般不超过7天量,带药品种一般不超过5种。
第二十五条 定点医疗机构应规范药品采购渠道,保证药品质量。药品加成率和药品零售价格不得高于物价部门规定的标准,医疗服务价格不得高于政府指导价。
第二十六条 定点医疗机构应对参合患者实行住院费用一日清单制度,方便参合患者查询和新农合管理机构审核,实施新农合按病种付费病种和重大疾病保障病种按有关规定执行。
第二十七条 充分发挥中医药在医疗卫生服务中的特点和作用,提倡使用中医药,推广中医药适宜技术。
第二十八条 定点医疗机构按照有关规定,开展参合人员门诊或住院医疗费用即时结报,并按规定提供审核、结算所需的相关诊疗资料和帐目清单。
第二十九条 定点医疗机构应加强新农合信息管理系统建设,实现新农合信息管理系统与医院信息系统(HIS)实时联网对接,确保对参合人员住院费用、新农合补偿费用结算等服务“一站式”管理。
第三十条 定点医疗机构应规范新农合补偿票据管理,对出院时即时结报新农合补偿费用的参合患者,按要求设计住院收费票据,在住院收费票据上显示补偿费用信息。
 
第四章管理与监督
第三十一条 各级卫生行政部门应制定详细考核方案,对定点医疗机构进行年度综合考核,实行动态管理。对定点医疗机构的考核应当客观、公正。
第三十二条 各级卫生行政部门应落实运行分析通报机制,对定点医疗机构新农合管理、服务质量、费用控制及参合农民补偿等情况进行分析和评价,对主要指标超出协议控制标准的定点医疗机构予以警示通报。
第三十三条 各级卫生行政部门应落实定期督导检查机制,强化日常管理,促使各定点医疗机构健全管理制度,规范服务行为,强化内部监管,严格控制医疗费用不合理增长。
第三十四条 各级卫生行政部门应落实违规行为责任追究机制。对违反新农合有关规定的定点医疗机构,可视不同情况,给予通报批评,责令限期整改,直至取消定点资格。对有关医务人员要依据有关法律法规和相关规定严肃处理,直至吊销执业资格证书,构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事责任。
第三十五条 各级卫生行政部门应建立服务行为实时监控机制,通过监管平台对参合人员在各医疗机构医疗费用明细及补偿情况进行实时监测,对各定点医疗机构的不合理费用进行及时查处。
第三十六条 各统筹地区新农合经办机构定期对定点医疗机构参合患者医疗费用进行检查和审核。定点医疗机构应当及时、如实向新农合统筹地区经办机构提供有关资料,主动接受有关方面的审核检查。
第三十七条 定点医疗机构应当定期开展新农合运行分析和考核评估,将新农合政策执行情况和医疗费用控制情况纳入绩效考核和目标责任制管理,并与绩效工资和奖金分配挂钩。
第三十八条 定点医疗机构严禁弄虚作假,采取出具假证明、假处方、假病历、假票据等不正当手段骗取或变相骗取新农合基金;严禁不按病情需要收治住院病人,有意放宽住院标准或延长住院时间;严禁违反新农合基本诊疗服务项目和报销基本药物目录的有关规定;严禁擅自更改补偿标准,拖延兑付时间,或向参合患者索取、收受好处;严禁通过分解住院、分解支付、外购目录外药品、院外检查治疗等方式增加参合患者医疗费用负担
第三十九条 定点医疗机构不得将新农合不予支付的药品和诊疗项目变通为可报销项目,或分解在其他项目中,不得使用与所患疾病无关的任何检查和治疗。
第四十条 定点医疗机构违反有关新农合政策所发生的医疗费用按协议规定由定点医疗机构承担,并追究单位及有关人员责任。
 
第五章 附则
第四十一条 各级卫生行政部门可根据本办法制定实施细则。
第四十二条 本办法自公布之日起施行,以前下发的新农合定点医疗机构管理办法同时废止。
第四十三条 本办法由河南省卫生厅负责解释。

 


编辑:曹聪
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