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河南省卫生厅 河南省财政厅 河南省民政厅关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知
】【关闭 2014/8/26 17:00:46 | 来源:河南新农合网 |
 豫卫农卫[2013]14号

各省辖市卫生局、财政局、民政局,各省级新农合定点医疗机构:

为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关精神,加强新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度建设,根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见(2013年版)》(豫卫农卫〔2012〕20号)精神,现就做好2013年新农合工作通知如下:

一、加快推进重大疾病医疗保障工作

各地要把增强重特大疾病的抗风险能力作为巩固完善新农合制度的重点,在普遍提高参合农民受益程度基础上,继续巩固和推进重大疾病医疗保障工作,切实解决重特大疾病患者因病致贫问题。2013年9月起,将小儿苯丙酮尿症等15个病种相关治疗纳入重大疾病保障范围(新增病种、治疗方法、门诊/住院费用限额标准及补偿比例见附件),其救治条件、保障范围、医疗救助及实施程序按《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》(豫卫农卫〔2012〕22号)有关规定执行。2013年9月20日,各统筹地区新农合经办机构开始办理转诊审批手续,全面开展新增重大疾病病种医疗保障工作。

二、认真落实新农合各项政策规定

各统筹地区、各级新农合定点医疗机构要全面落实新农合各项政策规定,在保证基金安全的前提下,采取有效措施,最大限度地提高参合人员实际受益水平。要认真落实新农合即时结报有关政策,提高即时结报率。各新农合经办机构和医疗救助经办机构要按照协议规定,严格审核、及时结算各医疗机构即时结报补偿费用。要进一步规范转诊转院管理,简化转诊程序,9月1日起因同一疾病年度内多次转诊到统筹地区外同一医疗机构住院治疗的,第二次及其以后住院前向所在统筹地区新农合经办机构备案即可(在即时结报医院住院的同时办理电子转诊),不再办理转诊证明。

三、加强和完善新农合基金管理

各地要继续加强对新农合基金的监督检查,完善监管措施,健全监管机制,切实加强对基金运行过程和结果的监督检查,保障基金安全运行;要重点加强对参合人员住院率、县外转诊率及各级医疗机构次均住院费用、患者自付费用所占比例等重要指标的监测和分析,深入剖析存在问题,及时采取有力措施,防范基金风险,避免出现收不抵支。2013年,各统筹地区参合人员住院率和县外转诊率不得高于去年水平,并力争将住院率控制在10%以内。各级卫生、财政部门在继续做好日常监督检查的基础上,要积极配合各级纪检、审计部门对新农合基金开展专项检查和审计。对骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处,重大案件要及时通报。

四、认真做好2014年新农合筹资工作

2014年,参合人员个人缴费标准仍为年人均60元。各地要认真贯彻落实国家有关文件精神,切实加强组织领导,明确职责任务,尽早安排部署2014年度新农合筹资工作。要充分发挥新农合经办机构和定点医疗机构的窗口作用,有效利用报纸、广播、电视、网络等新闻媒体提前做好宣传引导工作,让农民真正理解最新的筹资和补偿政策,确保农民的参合积极性不受影响;要始终坚持以家庭为单位自愿参加的原则,严禁为追求参合率而强行让单位和个人为农民垫资参合等错误做法;农村户口的中小学生和少年儿童必须按国家有关规定跟随家庭成员一起参加新农合;要根据实际情况和当地政府的统一安排,将外出务工农民的个人参合费用收缴时间适当延长至春节前后,方便外出农民工缴费参合。同时,各地在新农合筹资及证(卡)制作过程中,要认真核对、准确录入参合人员的基本信息(包括参合人员姓名、性别、身份证号、家庭住址等),并积极协调有关部门做好信息比对工作,避免重复参合(保)现象发生。

附件:河南省农村居民重大疾病新增病种、费用及补偿标准

2013年8月20日

编辑:曹聪
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